Dr. Lafayette de Azevedo Lage

A articulação do quadril é geralmente chamada de uma articulação ''bola e soquete''. A ''bola'' da articulação do quadril, a cabeça do fêmur, está localizada dentro de um ''soquete'' chamado acetábulo. (Fig. 1)

A cabeça do fêmur e o acetábulo são revestidas por uma superfície especial, a cartilagem articular, a qual permite um movimento da articulação suave e indolor. Quando o quadril é lesado ou tem alguma doença, a superfície lisa torna-se áspera e irregular e a cabeça do fêmur raspa o acetábulo causando dor e rigidez. Isto possui diversas causas e é comumente conhecido como ''artrite''. A instalação da dor é gradual, geralmente sempre relacionada à atividade, e aumenta gradativamente e pode estar presente também em repouso. A incapacidade física inclui mancar, espasmo muscular e diminuição da área de mobilidade com aumento da rigidez.

Tratamentos não-operatórios incluem métodos que reduzem o stress no quadril como fisioterapia e medicação. A redução de peso é altamente desejável, uma vez que a perda de dois quilos reduz o stress no quadril durante a marcha no equivalente a seis quilos. O uso de uma bengala é também um método eficaz na redução do stress. Minimizar o stress pela redução de atividade tende a ser benéfica. A fisioterapia e exercícios são recomendáveis para se preservar a força muscular e a área de movimento dentro dos limites da dor. As medicações recomendadas incluem agentes antiinflamatórios não-esteróides tais como aspirina, Indocid, Motrim, Feldene, Naprosyn, Voltaren, etc.

A escolha do plano de tratamento ideal deve ser consistente com o tipo de enfermidade, o grau de dor, a dimensão da imobilidade do quadril e com as alternativas cirúrgicas e não-cirúrgicas.

A artroplastia total do quadril é uma intervenção designada a substituir as áreas danificadas do quadril. Muitos tipos de artroplastia são utilizados atualmente e podem ser classificados em quatro categorias diferentes.

Diversas gerações de novos desenhos foram criados a partir da prótese original de Charnley, incluindo o Trapezoidal 28. Um dos tipos mais novos de artroplastia total do quadril, o QTA (Quadril Totalmente Antropométrico) utiliza uma prótese femoral do tipo cabo feita de superliga de titânio. A bola é modular, o que permite fazer-se bolas de tamanhos, materiais e comprimento de haste diferentes, para se adaptar ao cabo. A maioria das bolas são atualmente feitas ou de liga cromo-cobalto ou material cerâmico. Um soquete de plástico de alta densidade (polietileno de peso molecular ultra superior) é inserido no acetábulo (Figuras 2A e 2B). Ambos componentes são fixados com cimento acrílico. Algumas das vantagens deste tipo de fixação incluem o grande alivio da dor devido à fixação imediata, menor perda de sangue e recuperação rápida com breve sustentação de peso.

De todos os procedimentos cirúrgicos, a artroplastia total do quadril cimentada convencional é a mais previsível. Entretanto, tem sido experiência generalizada que resultados de longo prazo de cabo femurais cimentados em pacientes jovens, ativos e/ou pacientes pesados não são consistentemente duráveis como desejado. Posteriormente, a taxa de perda de fixação dos componentes acetabulares cimentados aumenta com o tempo, ocasionando certas falhas após 10 ou 15 anos. Por estas razões muitos cirurgiões estão utilizando fixação sem cimento em pacientes mais jovens ou mais ativos.

Se o dispositivo falhar, uma cirurgia de revisão pode ser efetuada, embora os resultados possam não ser tão duráveis. Como a cirurgia original, a durabilidade depende das técnicas utilizadas e a cirurgia de revisão é tecnicamente mais difícil, mas resultados com qualidade podem ser obtidos.

O sucesso dos dispositivos sem a utilização do cimento na cirurgia de revisão não é muito conhecido, mas eles são especialmente encorajadores nas regiões acetabular e pélvica. Existe a necessidade de ter-se mais experiência antes de que as indicações para dispositivos sem cimento tornem-se bem definidas para os lados femoral e do cabo da articulação do quadril durante a cirurgia de revisão.

A ATQCINC (ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL POR CONCHAS INTERNAS NÃO CONCÊNTRICAS), técnica de artroplastia parcial foi criada pelos Drs. Amstutz e Clarke em 1973 e usada pela primeira vez em 1975. Esta foi uma das seis técnicas desenvolvidas no mundo em um tempo considerável e consistia de uma concha de metal que era fixada em uma cabaça de fêmur cirurgicamente modelada com cimento acrílico e soquete de polietileno fixado no acetábulo, também com cimento. As técnicas de REALINHAMENTO tornaram-se populares no mundo no fim dos anos 70 e início dos anos 80, mas os resultados em outros centros médicos foram desanimadores, em parte devido à dificuldade técnica do procedimento e o frequente afrouxamento do soquete, especialmente em pacientes mais jovens e mais ativos.

Desde 1983 o afrouxamento do soquete tem sido eliminado ao obter-se fixação biológica pelo CRESCIMENTO OSSEO (bone ingrowth) em uma superfície porosa. Este design, o ASP (artroplastia em superfície porosa) tinha originalmente uma concha femoral de liga de titânio com uma rede de fibra e metal que permitia o CRESCIMENTO OSSEO. Enquanto a fixação era reforçada, o desgaste das superfícies de atrito era um problema significativo. Para melhorar a superfície de atrito e minimizar o desgaste, o material do componente femoral foi modificado em 1988 para uma liga de cobalto e cromo. Um componente femoral de cerâmica foi adicionado em 1991 para reduzir ainda mais o desgaste. O design do componente e a técnica cirúrgica também foram aperfeiçoados. O alívio da dor sempre foi excelente e é comparado aos dispositivos do tipo cabo que são fixados com cimento acrílico. As atuais indicações para as próteses de artroplastia em superfície porosa são para pacientes cujo formato original do osso é adequado e cuja durabilidade a longo prazo e facilidade de revisão seriam uma desvantagem distinta, isto é, para aqueles que são mais jovens e/ou mais ativos ou que tenham uma longa expectativa de vida. Entretanto, como todos os problemas potenciais não são bem conhecidos e o procedimento é tecnicamente difícil, seu uso é restrito. As Figuras 5A e 5B dão um exemplo da Artroplastia em Superfície Porosa.

Após a artroplastia total do quadril, as superfícies da articulação serão novamente lisas e se movimentarão facilmente. Você poderá praticar atividades físicas, o que antes da cirurgia era impossível. Entretanto, seu quadril não será completamente normal — lembre-se de que você terá uma articulação artificial!

Todas as cirurgias envolvem riscos, por menores que sejam, por isso os prováveis benefícios devem ser cuidadosamente analisados. Algumas complicações relacionam-se ao procedimento cirúrgico e outras ao delicado equilíbrio do corpo o qual é alterado durante a cirurgia.

As possíveis complicações em qualquer cirurgia incluem: riscos da anestesia, de sangramento, de infecção, de coagulação e de morte. Com as técnicas modernas os riscos da anestesia são mínimos. A anestesia peridural possui a vantagem de maior alívio da dor no pós-operatório e menor perda de sangue. Se houver necessidade de transfusão de sangue, haverá o risco de reação à transfusão ou de uma transmissão de doenças, por isso prefere-se a transfusão (SEU PRÓPRIO SANGUE) (Veja Parte 8). Antibióticos, técnica de alta esterilização e um sistema especial de circulação de ar são utilizados na prevenção de infecções, que podem ocorrer em menos de 1% dos casos. A elevação das pernas, uso de meias elásticas, exercícios dos calcanhares e Coumadin (medicamento PARA AFINAR O SANGUE) são utilizados na prevenção da formação de coágulos. Uma avaliação médica completa pode ajudar na identificação de outros possíveis problemas médicos a fim de que os riscos sejam minimizados.

As possíveis complicações na artroplastia de quadril incluem: uma ligeira diferença no comprimento da perna operada (inabilidade de se restaurar o comprimento posterior da perna ou aumento do comprimento devido ao design da prótese), deslocamento do quadril (raro na artroplastia de superfície), afrouxamento ou desgaste da prótese (relaciona-se ao nível de atividade) e crescimento ósseo excessivo na área da articulação chamado de "osso heterotópico", o que pode causar rigidez, mas raramente causa dor. Uma medicação antiinflamatória como Indocid pode ser utilizada na prevenção ou na minimização do risco do osso heterotópico. Raramente podem ocorrer problemas na recuperação do trocanter (uma proeminência de osso que é geralmente removida na cirurgia para se obter um melhor acesso à articulação do quadril); fratura do osso (mais comum na prótese do tipo porosa ou PRESS-FIT); e de fraqueza muscular (particularmente se sua perna estiver sendo aumentada) devido ao alongamento do nervo.

Os implantes de crescimento ósseo podem desenvolver a longo prazo problemas relacionados à junção do osso com as áreas porosas de crescimento, tais como corrosão ou problemas de fixação das camadas porosas irregulares aos componentes. Raramente relatou-se casos de quebra de implantes. Os cabos do tipo de crescimento ósseo ''sem cimento'' não são estruturalmente tão firmes como aqueles cujas hastes são lisas e usadas como PRESS-FIT ou com cimento, mas em geral a força pode ser aumentada ao se utilizar um modelo maior. Não sabemos ainda se estas ou outras complicações não previstas podem evoluir com estes dispositivos futuramente. Visitas anuais de controle nos permitirá avaliar e tratar cuidadosamente qualquer sinal precoce de problemas.

Nossa experiência baseia-se em mais de quatro mil artroplastias totais de quadril realizadas desde 1970 e estes resultados são continuamente atualizados. Como resultado, os médicos possuem conhecimento de todos os tipos de complicações que possam ocorrer e fazem todo o tipo de precaução para minimizá-las. Daí a importância da cooperação no armazenamento de sangue no pré-operatório, administrando-se antibióticos para minimizar as infecções, anticoagulantes profiláticos e usando meias elásticas durante e após a hospitalização para minimizar a formação de coágulos.

Um número crescente de pacientes está sendo submetido à cirurgia de revisão. O motivo mais frequente do problema na artroplastia total do quadril é a folga do implante no osso que pode ser causada ou agravada pelo processo de desgaste. A cirurgia de revisão com dispositivos tipo cabo'' é realmente mais complexa, tecnicamente mais difícil e requer tempo maior de cirurgia e de hospitalização do que a cirurgia de superfície. A amplitude da cirurgia depende da complexidade da remoção da prótese e da restauração da deficiência do osso. A área do quadril pode necessitar de implantes da área pélvica ou do banco de ossos. Próteses sob medida podem também ser necessárias. Os pacientes que submetem-se a este tipo de cirurgia são recomendados a utilizar constante apoio, como uma bengala, a fim de aumentar a durabilidade daquela prótese. Isto é especialmente recomendável se os pacientes forem jovens (menos de 70 anos), tiverem alto nível de atividade, bastante peso ou outro tipo de stress. Terceira e quarta cirurgias de revisão também já foram efetuadas. Mais uma vez, cada cirurgia de revisão possui desafios especiais e mais difíceis para o cirurgião e para o paciente. Precauções especiais são essenciais para estes tipos de procedimento.

A cirurgia de revisão da artroplastia de superfície é menos delicada uma vez que o fêmur está intacto. Quando a área interna do soquete está bem fixada, o revestimento plástico modular pode ser removido e um novo ser instalado.

Pacientes que possuem um alto risco de ter ou têm osso heterotópico após uma artroplastia podem ser aconselhados a submeterem-se a um tratamento de radioterapia no período pós-operatório. Se o dispositivo for aquele que obtém fixação por crescimento biológico, a área porosa do crescimento será protegida por uma camada de metal que será colocada pelo radioterapeuta.

Pacientes que apresentam infecções na área do quadril são aconselhados a efetuar uma reinserção demorada na artroplastia total do quadril (duas operações, uma para remoção e outra para a reinserção dos implantes); ou troca direta a qual envolve a remoção completa dos implantes infeccionados e reinserir novos em uma mesma operação. Apesar do crescente sucesso destes tipos de cirurgia, precauções especiais são recomendadas, o que inclui monitoramento intenso no período pós-operatório e atenta observação, porque há o risco de recorrência da infecção.

Uma das alternativas é evitar a cirurgia. Se sua dor pode ser controlada com medicação de modo a deixá-lo confortável e você está satisfeito com seu atual nível de atividade e o movimento de seu quadril, você pode se decidir a esperar.

Cortar o osso da coxa (osteotomia femoral) ou o do pélvis (osteotomia Chiari) a fim de se realinhar o quadril pode ser recomendado se a área de sustentação de peso do quadril puder ser alargada ou tornada mais congruente. A recuperação da osteotomia pode ser mais longa do que a da artroplastia. Devido à sua imprevisibilidade, a osteotomia femoral tem sido menos popular nos Estados Unidos do que na Europa, mas possui a vantagem de não necessitar de próteses artificiais. A osteotomia pode também ser recomendada pela presença de osteonecrose (suprimento insuficiente de sangue) a fim de se girar uma porção relativamente não afetada da cabeça do fêmur na área de sustentação de peso do quadril localizada no soquete.

Além disso, se você tiver osteonecrose precoce em um dos quadris e não houver comprometimento do osso, é recomendável se desintegrar o osso internamente (procedimento de esvaziamento) e possivelmente efetuar-se um enxerto ósseo para facilitar a recuperação e prevenir o comprometimento do osso, o qual necessitaria de algum tipo de artroplastia.

A hemioartroplastia femoral é um procedimento prático quando a cartilagem que reveste o soquete acetabular está normal ou quase normal, mas o lado femoral está atingido, tal como em um paciente que teve um fratura anterior com uma não-consolidação ou se há osteonecrose. Neste caso, apenas o lado femoral da articulação é substituído, ou com um dispositivo tipo cabo, se possível, ou com uma artroplastia de superfície. A qualidade e a durabilidade destes procedimentos dependem do estado da cartilagem articular no soquete, do tamanho apropriado da prótese e do método de fixação. Este tem sido um método muito útil em pacientes que são jovens e permite durabilidade quando comparado à artroplastia total enquanto mantém opções muito boas de revisão.

A artrodese é raramente utilizada, mas é um procedimento especialmente eficaz para pacientes mais jovens, particularmente para aqueles de pequena estatura e que estão saudáveis. A artrodese alivia a dor ao unir a cabeça do fêmur ao acetábulo. Não possui nenhuma das limitações que uma artroplastia ou outros procedimentos têm em termos de restrição do nível de atividade. Se a coluna do paciente estiver móvel e sem sintomas, este é um procedimento muito proveitoso. O método requer geralmente fixação interna com uma placa e parafusos e ocasionalmente imobilização com gesso durante a recuperação. Uma artrodese pode, mais tarde, ser convertida em uma artroplastia total do quadril.
A pseudoartrose (Cirurgia de Girdlestone) envolve a remoção da cabeça do fêmur sem qualquer substituição. O procedimento é utilizado em infecções do quadril e quando o MATERIAL DO OSSO (bone stock) do paciente é inadequado para outro tipo de procedimento reconstrutivo. Isto deixa o paciente com uma perna mais curta e geralmente menos estável (embora as mudanças sejam menos aparentes após uma falha de superfície quando comparada à falha total do quadril). Após este tipo de cirurgia o paciente quase sempre necessita utilizar pelo menos uma muleta especialmente para longas caminhadas.

Para nos auxiliar na seleção do método mais apropriado do tratamento, estudos adicionais podem ser requeridos em um paciente não internado.

Se houver preocupação sobre um infecção, você poderá fazer um Mapeamento de Radiosótopo Índio-111. Isto envolve a retirada de seu sangue e submetê-lo a um material isotópico (Índio-111) e depois ele é reinjetado. Você retornará no dia seguinte e a área da articulação será mapeada. Este procedimento, às vezes utilizado em conjunto com outros tipos agentes mapeadores, tem nos ajudado a avaliar pacientes que possam ter infecção ou septicemia.

Todos os tipos de agentes isotópicos são relativamente inócuos. A quantidade de radiação geralmente não é maior do que a de simples raio-X. O nível de complicação é mínimo. O mapeamento computadorizado é às vezes combinado com a injeção destes agentes para melhor definir as mudanças em uma forma tridimensional.

Sangue autólogo é o seu próprio sangue que é reservado para que esteja disponível durante ou após a cirurgia se houver necessidade de transfusão.Uma vez que o sangue é o seu próprio, ele possui a vantagem sobre o sangue de outras pessoas, já que não há a possibilidade de estimulação dos anticorpos (reação à transfusão). Também não há o risco de transmissão doenças infecciosas tais como hepatite ou AIDS.

Dependendo do número de unidades necessárias estimadas para sua cirurgia, você será informado para doar sangue antes da cirurgia.Seu sangue pode ser preservado por 42 dias.O intervalo entre as doações de sangue não pode ser inferior a uma semana e a última unidade deve ser retirada até três dias antes da cirurgia.Se forem necessárias mais de seis unidades de sangue, as unidades adicionais são retiradas de antemão e congeladas. Pacientes que pesem menos de 50 Kg podem doar menores quantidades, geralmente meia unidade por cada doação e por isso devem começar a doar sangue mais cedo.

O procedimento de retirada de sangue leva aproximadamente uma hora por sessão. Você deverá descansar por quinze minutos após a retirada do sangue. Você poderá dirigir se estiver se sentindo bem, mas pergunte à enfermeira em caso de dúvida. Uma semana antes do início das doações e durante este período até a cirurgia recomenda-se que você tome 325 mg de ferro (sulfato ferroso Fe SO4) e 500 mg de vitamina C (ácido ascórbico) - uma dose de cada, três vezes, ao dia às refeições.

O sangue pode ser coletado no hospital ou, se você não morar na região, em algum banco de sangue e depois ele será transferido para o hospital antes da cirurgia. Não deixe o esquema de doação se aproximar muito da época da cirurgia, porque o processo de doação poderá ser retardado se você ficar doente ou se a sua contagem de glóbulos estiver muito baixa. Isto não o deixará doar o número exato de unidades.

Uma pequena taxa é cobrada na hora da retirada do sangue. Entretanto, as taxas para o processamento do sangue são menores do que para outro tipo de doação de sangue. Mesmo que o sangue não seja utilizado haverá a cobrança da taxa. Este programa autólogo tem sido altamente bem sucedido e na maioria dos casos tem evitado o uso de sangue homólogo (sangue de outro doador).

Doação por Doador Estipulado é aquela na qual você designa de antemão quem doará o sangue, tais como membros da família, parentes ou amigos íntimos. Isto pode ser arranjado se você não conseguir obter o número necessário de unidades autólogas antes da cirurgia. Entretanto os doadores estipulados devem ter o tipo de sangue compatível e seguir os critérios rígidos do banco de sangue. Estes incluem nenhum tipo de transfusão prévia, hepatite, icterícia, nenhuma cirurgia nos seis meses anteriores, nenhuma medicação anti-malária nos últimos três anos, nenhuma doação nos últimos 56 dias e idade entre 17 e 66 anos (mais de 66 anos requer a autorização do diretor do banco de sangue). O doador ideal pode ser difícil de ser localizado, por isso seu próprio sangue é ainda o melhor e o mais altamente recomendado.

Banco de sangue - O sangue (homólogo) é doado por voluntários ao banco de sangue. Os doadores passam por um completo questionário e testados para possíveis doenças transmissíveis e o sangue é cuidadosamente testado. Há um pequeno risco de reação à transfusão ou de transmissão de doenças tais como hepatite ou AIDS que é estimado de ser 1 entre 100.000 unidades de sangue.

Exercício para os Glúteos: Comprima seus glúteos firmemente. Mantenha por 10 contagens. Relaxe. Repita 10 vezes.
Exercício para o Quadríceps: Tensione o músculo do alto da coxa, pressionando o joelho na cama. Mantenha por 10 contagens. Relaxe. Repita 10 vezes.
Exercícios para o Tendão: Mantenha o joelho ligeiramente dobrado. Empurre seu calcanhar em direção à cama e depois puxe-o em direção das nádegas. Mantenha por 10 contagens. Relaxe. Repita 10 vezes.
Calcanhares em círculo: Segure o pé para fora da cama, mova o calcanhar em um círculo, primeiro em uma direção, depois na outra. Repita 10 vezes.
Pressão no calcanhar: Mova o calcanhar para cima e para baixo lentamente. Repita 10 vezes.
Você usará bastante seus braços durante o período pós-operatório, enquanto se movimentar na cama e com o andador ou com muletas. Por isso fortalecer seu tronco também é importante. Os exercícios devem incluir:
Flexões: Sentado em uma cadeira, segure em uma barra acima da cabeça e levante as nádegas da cadeira. Repita 10 vezes.
Flexões inversas: Sentado em uma cadeira, coloque seus braços ao lado do corpo e segure a cadeira junto aos quadris. Ao endireitar seus cotovelos levante as nádegas da cadeira. Repita 10 vezes.
Você também pode fazer exercícios em geral com pequenos pesos.

É imperativo que você não coma ou beba nada após a meia-noite na noite anterior à cirurgia. Isto ajuda a prevenir náuseas e vômitos durante a cirurgia, que pode causar complicações.

No dia da cirurgia certos procedimentos devem ser feitos. Há dois tipos de anestesia são normalmente usados neste tipo de cirurgia. O primeiro é a anestesia geral, que faz você dormir profundamente e requer monitoramento de sua respiração. Os riscos são pequenos e geralmente limitam-se ao coração e pulmões. O segundo tipo é a anestesia peridural que adormece suas pernas e assim você não sentirá nada. Isto é feito ao se aplicar material anestésico ao redor dos nervos que revestem sua perna, utilizar um pequeno cateter na sua região lombar. Você também receberá medicação para relaxar e você pode até dormir, mas respirará por si próprio. As vantagens deste tipo de anestesia incluem menor perda de sangue e menor risco de problemas nos pulmões e coágulos nas pernas. E, também você pode continuar a recebê-la após a cirurgia a fim de controlar a dor. Se você for jovem e/ou sem doença vascular, seu cirurgião e seu anestesista podem utilizar métodos para reduzir a pressão sanguínea (anestesia hipotensiva) para deter a perda de sangue e para auxiliar na obtenção de uma fixação perfeita quando se utiliza cimento acrílico para ossos.

Você então será levado à sala de cirurgia e instrumentos serão colocados para monitorar seu coração, a pressão arterial, respiração e temperatura. A anestesia será ministrada e você será deitado de lado, com o lado a ser operado para cima, uma incisão ligeiramente curva será feita sobre seu quadril e coxa. O trocanter com seu conjunto de músculos é às vezes removido para a exposição da articulação.

Artoplastia de Superfície: A cabeça femoral é modelada com uma série de instrumentos, remove-se o osso doente, mas tenta-se preservar o máximo de osso possível. Depois de se determinar o tamanho do componente femoral, o acetábulo é então preparado com um mandril para receber a concha de metal para aquele tamanho. Os componentes então são inseridos. Ocasionalmente parafusos são utilizados para aumentar a fixação à concha acetabular; o componente femoral é inserido com ou sem cimento.
Artroplastia do Tipo Cabo: A cabeça do fêmur é removida, o acetábulo é preparado com um mandril no tamanho e formato apropriados. O componente acetabular é então inserido, cimento e parafusos podem ou não ser usados. O cabo femoral é então preparado e a bola de metal e o cabo são inseridos. O tamanho aproximado da prótese será determinado por raios-X no pré-operatório e uma prótese sob medida pode ser desenhada se o tamanho padrão não servir.

Em ambos procedimentos operatórios, o quadril é checado em sua estabilidade. O trocanter (se removido) é atado novamente em seu lugar e tubos de sucção são colocados dentro do corte para evitar acumulação de sangue após a cirurgia. A incisão é fechada com suturas e clipes de metal e coberta com bandagem. Um grande travesseiro triangular é colocado entre suas pernas para evitar que o quadril se desloque.

Imediatamente após a cirurgia, você será levado à sala de recuperação, onde ficará por 1 a 2 horas. Sua pressão arterial, circulação, temperatura e drenagem do corte serão monitorados cuidadosamente. Pacientes podem ser transferidos para uma unidade de terapia intensiva por um ou dois dias se for necessário um monitoramento estrito ou se anestesia peridural foi utilizada. Outros pacientes podem ser transferidos diretamente para seus quartos. Enfermeiras particulares geralmente não são necessárias.

Através de um tubo intravenoso, colocado durante a cirurgia, você receberá antibióticos e líquidos. Após alguns dias, o tubo será retirado e se ainda forem necessários os antibióticos, eles serão ministrados via oral. Uma vez que você ainda sentirá algum desconforto após a cirurgia, você receberá medicamento para a dor a cada três ou quatro horas ou você terá uma máquina especial chamada P.C.A. na qual você poderá se auto medicar. Um tubo pode ter sido inserido em sua bexiga durante a cirurgia para mantê-la vazia e ele é retirado geralmente em 2 a 3 dias. Se você tiver alguma dificuldade em urinar, o tubo será mantido por mais tempo, mas um antibiótico continuará a ser ministrado a fim de se evitar uma possível infecção.

Diversas medidas são tomadas para ajudar na prevenção à formação de coágulos sanguíneos em suas pernas o que pode se tornar perigoso. Meias elásticas são colocadas em sua perna após a cirurgia e serão usadas continuamente durante sua estadia no hospital, com pequenos intervalos de descanso duas vezes ao dia. Você deverá fazer exercícios na cama (isométricos e círculos de calcanhar) os quais o fisioterapeuta e as enfermeiras o ensinarão. Elevação da perna também é importante e é obtida com uma tipóia. Drogas para afinar o sangue (Coumadin) são ministradas e o sangue é retirado diariamente para se determinar a dosagem apropriada.

A fim de se prevenir complicações respiratórias você deverá soprar dentro de ''garrafas de sopro'' e tossir diversas vezes ao dia. Você também deverá respirar com uma máquina de assistência de pressão positiva.

A bandagem sobre o corte é geralmente trocada no terceiro dia após a cirurgia ou de acordo com a recomendação médica. Cerca de 7 a 12 dias após a cirurgia, dependendo da velocidade da recuperação do corte, os clipes de metal são removidos.

A cada dia você deverá se sentir mais confortável quando seu quadril vai se recuperando e se tornando mais forte. Geralmente no segundo dia após a cirurgia um fisioterapeuta o auxiliará a usar um andador ou muletas para caminhar sem usar o peso do corpo (o pé toca o solo, mas não sustenta peso). Você também aprenderá a tomar precauções específicas para minimizar o risco de deslocar sua nova articulação do quadril. O risco aumenta se 1) seu quadril estiver flexionado mais do que 70-90 graus (dependendo do tipo de prótese), 2) sua perna estiver muito próxima da outra (abduzida) ou 3) seu joelho estiver virado para dentro (rotação interna). Entretanto, quando estiver deitado lembre-se de manter ambas as pernas separadas e os joelhos para cima. (Figura 6).

Cerca do quinto dia de pós-operatório você aprenderá a sentar-se de maneira correta. Você deve estar em uma cadeira alta com as costas reclinadas e os joelhos posicionados abaixo da articulação do quadril para se evitar de dobrar o quadril mais do que 70-90 graus (Figuras 7A e 7B).

Você aprenderá também a usar um assento de toilete mais alto (até então será necessário usar uma comadre). Você poderá aprender a girar de lado com travesseiros entre suas pernas, se o médico permitir. Exercícios com o rosto para baixo podem ser feitos nesta época para evitar problemas futuros de você não poder esticar o quadril completamente. É importante lembrar os tipos de atividades proibidas: 1) não se sente em cadeiras baixas ou com seus joelhos mais altos que o quadril (Figura 8), 2) não se incline para frente (Figura 9). 3) Não gire de lado, até que o médico libere e você seja instruído por um fisioterapeuta. (Figura 10). 4) Evite dobrar-se demais ou girar a cintura (Figura 11). 5) Não junte as pernas (Figura 12). 6) Não gire (torça) a perna operada (Figura 13).

Durante sua estadia no hospital, o fisioterapeuta o visitará diariamente (??) e gradualmente seu nível de atividade será aumentado. Você ira conhecer que tipos de aparelhos você necessitará usar em casa. Alguns destes aparelhos incluem um pegador, que permitirá que você apanhe objetos sem curvar-se mais que 70-90 graus, um cone de meia o qual o ajudará a calçar meias, uma calçadeira longa que o ajudará a calçar sapatos e equipamento para banho. O terapeuta também discutirá com você medidas de segurança para diversas atividades. Uma vez que você não poderá dobrar-se mais do que 70-90 graus, você terá instruções especiais para entrar em um carro. Cada programa é preparado especificamente para cada paciente e apenas será sugerido o equipamento necessário para você.
Nota: Os programas acima são para artroplastias rotineiras feitas pela primeira vez. Os programas podem ser alterados em casos de cirurgias de revisão complexas. Nestes casos, o caminhar pode ser instável por 7 a 14 dias, e uma tala de abdução ou gesso podem ser necessários para minimizar o risco de deslocamento.

Os visitantes são bem-vindos, entretanto eles devem ser breves especialmente durante os primeiros dias enquanto você estiver se recuperando e necessitar de repouso.

Aproximadamente 7 a 10 dias após a estadia no hospital, você poderá ir para casa. Ocasionalmente um terapeuta em domicílio ou uma enfermeira será necessária por um curto período de tempo. É importante que você siga as recomendações do médico e as precauções do fisioterapeuta. Você pode seguir sua dieta normal, mas evite alimentos que possam interagir com o Coumadin (vegetais verdes, fígado, chocolate e cafeína).

Prossiga com seus medicamentos habituais a não ser que tenha outras instruções.

Continue a tomar as pílulas de ferro e de vitamina C por um mês e se Indocin foi prescrito para auxiliar na prevenção de formação óssea extra, isto deve ser mantido por 10 a 14 dias após a cirurgia. Além disso, se você recebeu um implante sem cimento, você não deve tomar Indocid ou outro tipo de antiinflamatório a não ser que seu médico tenha aprovado. O Coumadin (que afina o sangue) pode ser tomado até três semanas após a cirurgia. Um exame de sangue de TP (tempo de protrombina) pode ser necessário para se verificar sua anticoagulação após a alta.

É desejável que você continue a usar suas meias elásticas por pelo menos dois meses após a cirurgia ou enquanto houver inchaço. Durante o primeiro mês aconselha-se o uso delas dia e noite. Durante o segundo mês usa-se as meias somente durante o dia. Após dois meses da cirurgia você pode parar de usá-las. Entretanto, se houver inchaço em suas pernas, você deve elevá-las e continuar a usar as meias até que não haja nenhum inchaço. Se o inchaço for acompanhado de vermelhidão ou dor, eleve sua perna e avise o médico.Aumente gradualmente seu nível de atividade de acordo com o conforto, mas cuidado não exagere! Você deve usar suas muletas ou o andador o tempo todo sem apoiar o peso do corpo por pelo menos dois meses a não ser que ordens especiais tenham sido dadas. Você não deve se sentar em cadeiras baixas ou tentar se dobrar para colocar sapatos ou meias ou cortar suas unhas. Um assento de toilete mais alto deve ser usado por aproximadamente oito semanas. Ao dormir, mantenha um travesseiro entre as pernas e não deite de lado (nenhum), a não ser que haja dois travesseiros entre suas pernas e você foi instruído como rolar na cama para o lado não operado com segurança.

Você pode tomar uma ducha e molhar a incisão 1 a 2 dias após a remoção dos pontos, mas não tome banho de banheira. Se a incisão ficar vermelha ou começar a drenar você avisar o médico imediatamente.

Os exercícios iniciais devem ser suaves e de baixo impacto. Faça apenas os exercícios ensinados duas vezes ao dia. Nadar é permitido quando o corte estiver completamente fechado (três a cinco semanas) mas evite chutes vigorosos. Você precisará de ajuda para entrar e sair da piscina.

Você pode fazer sexo assim que se sentir confortável, mas como em todas as outras atividades seja cuidadoso e observe as recomendações e não exagere!

Aproximadamente oito semanas após a cirurgia você fará uma visita de acompanhamento com raios-X especiais. O médico avaliará seu estado e muito provavelmente aumentará o apoio do peso do corpo (colocar mais peso na perna operada e no pé), mas ainda é recomendado o uso de muletas até a 12ª semana de pós-operatório. Nesta ocasião é provável que você já possa sentar em um ângulo de 90 graus, dirigir um carro automático (carro com marchas aproximadamente após 12 semanas da cirurgia no quadril direito), deitar sobre o lado operado, dormir sem um travesseiro entre as pernas, cruzar sua perna não operada, colocar seus sapatos e meias e cortas as unhas dos pés.

No quarto mês você será reavaliado e o apoio do peso do corpo na perna e pé será aumentado de acordo com sua força.

É aconselhável o uso de uma bengala até que você possa andar sem mancar. Um novo mapeamento ósseo pode ser requerido, especialmente se você tiver uma prótese sem cimento. Andar de bicicleta pode ser permitido em alguns casos, mas a pressão é cuidadosamente controlada no lado operado durante o primeiro ano de pós-operatório. Cerca de 6 a 10 meses, contanto que você já ande sem apoio e sem mancar, você pode ter atividades recreacionais leves, tais como jogar golfe e dançar Outras atividades devem ser checadas com seu médico antes. Voltar ao trabalho é também estipulado caso a caso, dependendo do tipo do seu trabalho, tipo de cirurgia e tempo de recuperação.

Cada programa é designado para a necessidade individual de cada paciente; seu progresso pode ser diferente como determinado pelo médico. Se você fez uma cirurgia de revisão ou tem o risco de deslocamento você pode precisar seguir precauções específicas por 4 a 6 meses. A fim de se obter durabilidade máxima é recomendável que você use palmilhas ou calcanheiras com material de absorção de impacto. SORBOTHANE É UM TIPO DESTE MATERIAL. Revestimento macio ou solas de crepe são também recomendáveis.

É fundamental que o implante seja examinado pelo médico e que se façam raios-X durante toda sua vida a fim de se determinar a resposta de seu osso ao implante e que se detecte quaisquer sinais de falha eminente. Você deve fazer visitas ao médico de quatro a seis meses e depois de 10 a 12 meses de pós-operatório e depois anualmente. O período de tempo entre as visitas de avaliação pode ser aumentado dependendo de seu estado. Os pacientes devem ser preparados para fazerem raios-X de posicionamento especial e mapeamentos ósseos ou densitometria em alguns casos, para que a condição da fixação do osso possa ser determinada.

Em termos gerais, a artroplastia total do quadril provou ser uma contribuição extremamente benéfica para a cirurgia moderna. Esperamos que sua cirurgia seja um sucesso e que a estadia no hospital seja a mais agradável possível. Estamos confiantes de que este folheto o oriente nos procedimentos e responda muitas de suas perguntas. Entretanto, entre em contato conosco se você tiver outras perguntas ou quiser maiores informações.